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REINTEGRA

 

FORMAT PER LA RICHIESTA DI PATROCINIO DANNI DIRETTI A BENI E PATRIMONIO

Invia l'iscrizione dei dati richiesti negli spazi sottostanti, per il conferimento dell'incarico, riceverai una E mail di riscontro con la conferma di quanto inviato. Sarai contattato telefonicamente al più presto. (Il servizio a distanza è attivo nell'area territoriale attualmente operativa:

PROVINCIA DI SIENA PRESSO GLI ESERCIZI ABILITATI

A) Gli spazi sottostanti devono essere compilati con i dati corrispondenti al soggetto DANNEGGIATO se persona fisica, se impresa dell'amministratore della stessa con riportato la partita IVA della società.

(*) dati obbligatori.

B) Rispondere alle domande sotto riportate ai numeri: 1)- 2)- 3)- 4)- 5) - 6) - 7) - 8)- 9) - 10) , ed inviare il FORMAT cliccando sul bottone apposito "invio iscrizione" dati.

Note: Documenti indispensabili per la richiesta dei danni a terzi e la predisposizione dell'incarico di patrocinio estragiudiziale danni ( da inviare via Fax al N ° 0577/28.41.56 ) :

  • 1) Documento d'identità dell'amministratore;
  • 2) Codice Fiscale dell'amministratore;
  • 3) Certificato C.C.I.A.A. della società danneggiata;
  • 4) descrizione degli eventi accaduti ( denuncia per l'impresa assicuratrice);
  • 5) Preventivo di riparazione dei danni sofferti rilasciato da addetto di settore;
  • 6) Copia della polizza completa di : Scheda di polizza, appendici e condizioni particolari e speciali di contratto con eventuali deroche e Condizioni Generali di Assicurazioni (Scheda informativa).
Nome* Cognome*
Indirizzo, Cap, Città*
Recapito telefonico * Fax
Data di nascita * Luogo di nascita*
Codice fiscale ( se privato) o P.IVA (se azienda) * E-mail*

Note/richieste:

Dare risposta utili alle domande sotto riportate scrivendo nell'apposito spazio sottostante:

  1. Soggetto danneggiato ?;
  2. Agenzia di assicurazioni e Compagnia di assicurazioni che assicura il proprio bene danneggiato ?;
  3. Agenzia di assicurazioni e Compagnia di controparte dove è appoggiata la polizza che assicura il bene danneggiato di proprietà dell'assicurato/Contraente ?;
  4. Breve descrizione dei fatti e tipologia del danno sofferto ( esempio: danno al fabbricato, al contenuto, al fermo di attività, alla persona, etc) ?;
  5. Eventuali altri soggetti danneggiati nell'evento, sia persone che beni ( persona fisica o giuridica) loro indirizzo e numero telefonico?;
  6. Entità approssimativa del danno sofferto ?;
  7. Luogo, giorno ed ora dell'evento ?;
  8. Testimoni presenti ( SI - NO ) ?;
  9. Nome dei testimoni presenti al fatto ( nome cognome numero di telefono) ?;
  10. Nome e Cognome, numero telefonico, fax ed E mail della persona di riferimento con cui relazionarsi ?;
Riceverai E - mail di risposta e news assicurative aggiornate.    

 

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